Anamnese bij de dierenarts: zo leg je die goed vast
De anamnese is het verhaal van de eigenaar over het dier en de klacht, en alles wat daarna in het consult gebeurt, bouwt erop voort. Toch is het ook het deel van het patiëntendossier dat het vaakst wordt ingekort. Op deze pagina lees je hoe een anamnese meestal is opgebouwd, hoe je het gesprek efficiënt houdt, waar het in de verslaglegging misgaat en hoe AI de anamnese uit het consult zelf kan vastleggen.
Waarom de anamnese zo belangrijk is
De eigenaar ziet het dier elke dag, de dierenarts een paar minuten. Wat de eigenaar vertelt over het begin van de klacht, veranderingen thuis en eerdere behandelingen, bepaalt waar je bij het lichamelijk onderzoek extra op let en hoe je de bevindingen interpreteert. Een collega die het dier later ziet, heeft die informatie net zo hard nodig, en die vindt hij of zij alleen terug als je haar goed hebt vastgelegd.
De opbouw van een anamnese
Veel praktijken volgen in grote lijnen dezelfde volgorde. Een gebruikelijke opbouw ziet er zo uit:
- Het signalement, met diersoort, ras, leeftijd, geslacht en of het dier gecastreerd of gesteriliseerd is.
- De reden van het bezoek in de woorden van de eigenaar.
- Het verloop van de klacht, met wanneer die begon, hoe die zich ontwikkelde en of die steeds terugkomt.
- Veranderingen in eten, drinken en gedrag die de eigenaar is opgevallen.
- Eerdere ziektes en behandelingen, ook als die bij een andere praktijk plaatsvonden.
- Huidige medicatie en voeding, inclusief middelen die de eigenaar zelf heeft gegeven.
Een vast sjabloon met deze onderdelen helpt om niets over te slaan, vooral op drukke dagen.
Het gesprek efficiënt houden
Begin met een open vraag en laat de eigenaar eerst vertellen. Daarna stel je gerichte vragen om de onderdelen in te vullen die nog ontbreken. Zo hoor je wat de eigenaar zelf belangrijk vindt, en voorkom je dat het gesprek blijft hangen in details die niet ter zake doen.
Leg in het dossier vast wat de eigenaar heeft verteld, los van wat je zelf bij het onderzoek hebt gevonden. Dat onderscheid maakt het voor een collega duidelijk wat waarneming is en wat navertelling, en het helpt als een eigenaar later iets anders herinnert dan er in het dossier staat.
Waar het in de verslaglegging misgaat
De anamnese gaat zelden helemaal verloren, maar raakt vaak onvolledig. Op een drukke dag wordt die ingekort tot één regel, of het verslag wordt pas na het laatste consult geschreven en dan uit het geheugen aangevuld. Wat de eigenaar vertelde over eerdere behandelingen of over middelen die thuis zijn gegeven, valt dan als eerste weg, terwijl juist die informatie bij een volgend bezoek het verschil kan maken.
Hoe Vetz de anamnese vastlegt
Vetz luistert tijdens het gesprek met de eigenaar mee en herkent wie wat zegt. Het verhaal van de eigenaar komt in het onderdeel voor de anamnese van het sjabloon van je praktijk terecht, en binnen enkele seconden na het consult staat er een gestructureerd conceptverslag klaar in de juiste medische terminologie. Je leest het concept door, past het aan en keurt het goed. Wat een AI-scribe precies doet, lees je in Wat is een AI-scribe?.
Ontbreekt de anamnese, of een ander onderdeel zoals de diagnose, dan wijst Vetz je daar op voordat je het verslag goedkeurt. Vetz werkt ook als meerdere mensen tegelijk praten, zoals de eigenaar en de dierenarts, en kan omgaan met verschillende dialecten en accenten.
Wat Vetz met de anamnese doet
Op basis van de voorgeschiedenis en de bevindingen van de patiënt geeft Vetz inzichten in realtime, en uit het verslag stelt Vetz passende diagnosecodes voor. Na je goedkeuring gaat het verslag met één klik naar je praktijkmanagementsysteem als de koppeling actief is. Vetz is gekoppeld aan Provet Cloud, Vettigo en MHK FileMaker. Hoe dat in een gewone werkweek tijd scheelt, lees je in Tijd besparen met AI als dierenarts.
De eigenaar informeren
Als een AI meeluistert bij het consult, is het goed om de eigenaar daarover te informeren. Vetz raadt aan om eigenaren te vertellen dat AI als ondersteuning bij het verslag wordt gebruikt, omdat dat vertrouwen en transparantie geeft, en het Vetz-team kan je helpen met een kant-en-klare formulering. Wat Vetz met de gegevens van je praktijk doet, lees je op de pagina over beveiliging.
Probeer het in je eigen consulten
De beste manier om te zien of een AI-scribe je anamnese vollediger maakt, is het in je eigen consulten te proberen. Vetz werkt in de browser zonder installatie, is ook beschikbaar als app voor iPhone en Android, en je kunt het 14 dagen gratis proberen zonder creditcardgegevens.
Meer over Vetz
Wil je dat de anamnese van elk consult volledig in het dossier staat zonder dat je die achteraf uit je geheugen hoeft op te schrijven, boek dan een demo en het Vetz-team laat zien hoe het werkt met de sjablonen van je praktijk.