KI-gestützte Dokumentation für Tierärzte
Während einer Konsultation kann Vetz.ai das Gespräch transkribieren und einen Entwurf des Behandlungsberichts erstellen. Der Tierarzt ist stets für den endgültigen Behandlungsbericht verantwortlich. Vor der Unterzeichnung muss der Tierarzt den Entwurf prüfen und Inhalte korrigieren, die falsch, unklar oder unvollständig sind.
KI-Unterstützung kann als Grundlage für die Erstellung des Behandlungsberichts dienen, doch der Bericht muss weiterhin widerspiegeln, was während der Konsultation tatsächlich besprochen wurde und welche Informationen der Tierarzt als relevant erachtet hat. Erfahren Sie mehr über die Arbeitsweise unter „Was ist AI Scribe?“.
So könnte der Arbeitsablauf aussehen
Die Klinik muss zunächst entscheiden, wann Tonaufnahmen verwendet werden dürfen und wie der Tierhalter darüber informiert werden soll. Während der Konsultation wird Vetz.ai zur Transkription genutzt. Nach Beendigung des Gesprächs wird ein strukturierter Entwurf der Krankenakte erstellt, den der Tierarzt durchliest.
Der Tierarzt vergleicht den Entwurf mit dem Beratungsgespräch, korrigiert die Angaben bei Bedarf und vervollständigt die Krankenakte vor der Unterzeichnung. Die Krankenakte ist erst nach dieser Überprüfung und der Unterzeichnung durch den zuständigen Tierarzt fertiggestellt.
Eine aktuelle Übersicht über das Produkt finden Sie auf der Funktionsseite von Vetz.ai.
Angaben, die einer besonderen Überprüfung bedürfen
Überprüfen Sie zunächst die Identität des Patienten und die Angaben zum Besitzer. Diese Angaben müssen mit dem richtigen Tier und dem richtigen Behandlungsgrund übereinstimmen, bevor die Krankenakte unterzeichnet wird.
Lesen Sie anschließend die Anamnese und den Befund durch und vergleichen Sie diese mit dem, was während der Konsultation tatsächlich gesagt und beobachtet wurde. Vergewissern Sie sich, dass die Beurteilung die eigene Einschätzung des Tierarztes widerspiegelt und dass jede angegebene Maßnahme korrekt beschrieben ist.
Wenn im Entwurf Arzneimittel erwähnt werden, muss der Tierarzt das Präparat und die Dosierung überprüfen. Auch Nachsorge, Folgetermine oder sonstige weitere Anweisungen müssen geprüft werden, bevor sie in die Krankenakte aufgenommen werden.
Ein transkribiertes Gespräch kann Versprecher, undeutliche Äußerungen oder Formulierungen enthalten, die aus dem Zusammenhang gerissen sind. Ein KI-Entwurf kann daher fehlerhafte oder erfundene Formulierungen enthalten. Der Nutzer muss diese im Entwurfsbericht korrigieren und die Klinikrichtlinien befolgen, falls weiterhin Unsicherheiten bestehen.
Die häufigsten Fehler beim Verfassen von Krankenakten und wie KI Ihnen hilft, diese zu vermeiden – hier werden gängige Kontrollpunkte bei der Arbeit an Krankenaktenentwürfen beschrieben.
Fragen für eine dänische Klinik vor der Einführung
Die Klinik muss die Rechtsgrundlage für die Schallbehandlung klären und Anweisungen zur zulässigen Verwendung des Geräts erstellen. Der Tierhalter muss Informationen erhalten, die auf den von der Klinik gewählten Prozess und die erfolgte Verarbeitung personenbezogener Daten abgestimmt sind.
Der Zugriff auf Audiomaterial und Entwürfe von Krankenakten sollte auf befugtes Personal beschränkt werden. Die Klinik muss außerdem festlegen, wie lange das Material aufbewahrt wird und wer für die Überwachung der Zugriffsberechtigungen verantwortlich ist.
Die Vereinbarung über die Auftragsverarbeitung personenbezogener Daten, die Datenlagerung und die Vorgehensweisen bei Vorfällen müssen vor der Inbetriebnahme geklärt sein. Dazu gehört auch, wie die Klinik vorgehen soll, wenn eine unbefugte Person Zugriff erhält oder wenn Daten in einer Weise verarbeitet werden, die von den Anweisungen der Klinik abweicht.
Die aktuellen dänischen Vorschriften zur Tonbearbeitung, zum Datenschutz und zur Dokumentation sollten anhand einschlägiger dänischer behördlicher Quellen sowie in Absprache mit den eigenen Rechts- und Datenschutzberatern der Klinik überprüft werden. Die Anforderungen können je nach den Systemen, Verträgen und Behandlungsmethoden der Klinik variieren.
Testen Sie die Arbeitsweise in einem Pilotprojekt
Ein Pilotprojekt kann verschiedene Arten von Konsultationen umfassen, die die übliche Arbeitsweise der Praxis widerspiegeln. Die Tierärzte sollten für jeden Entwurf einer Krankenakte dokumentierte Überprüfungskriterien anwenden, damit während des Tests stets dieselben Angaben konsistent überprüft werden.
Die Klinik kann erfassen, welche Korrekturen erforderlich sind und wie lange die Überprüfung dauert. Die Unterlagen zeigen, an welchen Stellen die Entwürfe den größten Korrekturaufwand erfordern und ob die Arbeitsweise für das Team funktioniert.
Legen Sie außerdem eine Vorgehensweise für Situationen fest, in denen die KI-Unterstützung nicht genutzt werden soll. Dies kann bei Gesprächen mit schlechter Tonqualität, Unterbrechungen während der Beratung oder in Situationen der Fall sein, in denen der Inhalt als besonders sensibel eingestuft wird.
Klare Rollenverteilung während der Beratung
Die Klinik muss festlegen, wer das Tool startet und wann dies geschieht. Außerdem sollte klar sein, welcher Tierarzt den zu der Konsultation gehörenden Entwurf der Krankenakte prüft und unterzeichnet.
Mitarbeiter, die das Tool nutzen, benötigen eine Schulung dazu, wie Tonaufnahmen zu handhaben sind, wie Entwürfe überprüft werden und wie bei Unterbrechungen vorzugehen ist. Bei unverständlicher Sprache muss der Nutzer sicherstellen, dass der Bericht die richtigen Angaben wiedergibt, anstatt sich auf die Transkription zu verlassen.
Heikle Gespräche erfordern eine festgelegte Vorgehensweise. Die Klinik kann beispielsweise beschließen, dass das Tool in bestimmten Situationen pausiert wird oder dass die Daten gemäß besonderer Zugriffsregeln behandelt werden.
Vertraulichkeit, Fehler und klinische Kontrolle
Die Vertraulichkeit beruht darauf, dass der Zugriff auf das Material beschränkt ist und dass die Klinik über dokumentierte Anweisungen für dessen Nutzung verfügt. Die Zugriffsberechtigungen sollten überprüft werden, wenn Mitarbeiter ihre Position wechseln oder aus dem Dienst ausscheiden.
Fehler in einem Entwurf müssen vor der Unterzeichnung vom zuständigen Tierarzt korrigiert werden. Die Klinik sollte über ein dokumentiertes Verfahren verfügen, wie Fehler erkannt, korrigiert und nachverfolgt werden, falls dieselbe Art von Fehler erneut auftritt.
Die klinische Kontrolle liegt beim Tierarzt, der die Angaben prüft und unterzeichnet. Die KI-Unterstützung kann einen Entwurf erstellen, während der Tierarzt entscheidet, was in die Krankenakte aufgenommen wird, und für den Inhalt verantwortlich ist.
Quellen, die bei der Bewertung zu prüfen sind
Der dänische Artikel „Beachten Sie die Regeln für die Dokumentation, wenn Sie KI einsetzen“ sollte vollständig gelesen werden, bevor die Praxis ihn als Grundlage verwendet. Er wurde von Fysio.dk veröffentlicht und befasst sich mit der Dokumentation mithilfe von KI in der Physiotherapie, was bedeutet, dass die Praxis beurteilen muss, inwieweit die darin dargelegten Überlegungen auf die tierärztliche Tätigkeit und die für die eigene Praxis geltenden dänischen Anforderungen übertragbar sind.
Der Artikel „Künstliche Intelligenz als Arzt: ein trojanisches Pferd“ wurde als Meinungsbeitrag in der Zeitschrift „Ugeskrift for Læger“ veröffentlicht. Ein Meinungsbeitrag kann Fragen aufwerfen, die es zu klären gilt, doch die Klinik sollte zwischen den Standpunkten des Autors und den geltenden behördlichen Vorgaben bzw. den Bestimmungen ihrer eigenen Verträge unterscheiden.
Kliniken, die Vetz.ai in ihrem eigenen Arbeitsablauf testen möchten, haben die Möglichkeit, eine Vorführung zu buchen.