Epikris inom veterinärvården: vad den ska innehålla och hur du skriver den
En epikris sammanfattar en vårdperiod i ett enda dokument. Den skrivs ofta när ett djur skrivs ut efter en inläggning eller när en längre behandling avslutas, och den gör det möjligt för nästa läsare att förstå vad som hänt utan att gå igenom varje journalanteckning.
Vad en epikris är
Journalanteckningarna beskriver varje besök eller varje dag för sig. Epikrisen binder ihop dem till en berättelse om hela förloppet, från orsaken till besöket till planen efter utskrivningen.
Epikrisen skiljer sig också från hemgångsråden. Hemgångsråden vänder sig till djurägaren och beskriver vad som ska göras hemma, medan epikrisen sammanfattar vården för den som ska ta över eller följa upp patienten.
Vem som läser epikrisen
Innehållet och språket styrs av vem som ska läsa texten. En remitterande veterinär vill veta vad som undersöktes, vad som hittades och vad som behöver följas upp. En kollega som tar över patienten behöver dessutom veta vilken behandling som pågår. Djurägaren behöver en version utan förkortningar och fackuttryck, eller ett hemgångsråd i stället för en epikris.
Skriv därför epikrisen för den viktigaste läsaren och låt hemgångsråden ta hand om det djurägaren behöver veta.
Det här brukar en epikris sammanfatta
En epikris bygger på det som redan står i journalen och brukar ta upp följande:
- Orsaken till besöket eller remissen.
- Förloppet under vårdtiden, i den ordning det hände.
- Utförda undersökningar och deras resultat.
- Den behandling som har getts.
- Djurets tillstånd vid utskrivningen.
- Planen för uppföljning och vem som ansvarar för den.
Epikrisen ska inte innehålla något som inte finns i journalen. Om något saknas när epikrisen skrivs hör det hemma i journalen först.
Samma uppgifter som i journalen
Eftersom epikrisen sammanfattar journalen behöver de två stämma överens. Det djurägaren har berättat hålls isär från det personalen själv har sett och undersökt, på samma sätt som i en journal skriven enligt SOAP. Hur den uppdelningen fungerar beskrivs i guiden om SOAP-journal för veterinärer.
En epikris som skrivs i hast blir ofta en upprepning av journalen eller tappar viktiga detaljer. Båda felen är vanliga även i vanliga journalanteckningar, och fler sådana fel tas upp i artikeln om de vanligaste misstagen vid journalskrivning.
Epikris eller hemgångsråd
När djuret går hem behöver djurägaren tydliga råd, medan den remitterande veterinären behöver en sammanfattning. Det är två texter med olika mottagare. Vetz genererar individanpassade hemgångsråd direkt från journalen, skrivna så att djurägaren förstår dem. Hur det fungerar beskrivs i artikeln om hemgångsråd.
Så kan AI hjälpa till
Epikrisen tar tid att skriva eftersom den kräver att veterinären läser igenom hela vårdperioden. Vetz skriver strukturerade journalutkast från samtalet med djurägaren och följer praktikens egna mallar, så att kliniken kan ha en egen mall även för epikriser. Vetz kan också förbättra, omformulera eller förtydliga en text, till exempel när en epikris ska skrivas om för en annan läsare.
Veterinären granskar och godkänner alltid texten innan den skickas. Mer om arbetsflödet finns i guiden om AI-journalföring för veterinärer.
En struktur att utgå från
En enkel epikrismall följer vårdperioden i tid. Börja med orsaken till besöket eller remissen, beskriv sedan förloppet med undersökningar, resultat och behandling och avsluta med tillståndet vid utskrivningen och planen för uppföljning. Samma ordning i varje epikris gör det lättare för mottagaren att hitta det som rör just dem.
Läs mer om Vetz
Vill ni se hur Vetz kan hjälpa till med journaler, epikriser och hemgångsråd? Boka en demonstration så visar vi det med era egna mallar.