Epikrise i veterinærbehandling: hva den skal inneholde og hvordan skrive den
En epikrise oppsummerer en behandlingsperiode i ett enkelt dokument. Den skrives ofte når et dyr skrives ut fra sykehus eller når en lengre behandling er fullført, og den lar den neste leseren forstå hva som skjedde uten å måtte gå gjennom hver journal.
Hva en epikrise er
Journalnotatene beskriver hvert besøk eller hver dag for seg. Epikrisen knytter dem sammen til en historie om hele prosessen, fra årsaken til besøket til planen etter utskrivelse.
Epikrisen skiller seg også fra hjemmebesøksrådene. Hjemmebesøksrådene er rettet mot dyreeieren og beskriver hva som bør gjøres hjemme, mens epikrisen oppsummerer omsorgen for personen som skal overta eller følge opp pasienten.
Hvem leser epikrisen?
Innhold og språk bestemmes av hvem som skal lese teksten. En henvisende veterinær ønsker å vite hva som ble undersøkt, hva som ble funnet og hva som må følges opp. En kollega som overtar pasienten trenger også å vite hvilken behandling som utføres. Dyreeieren trenger en versjon uten forkortelser og faguttrykk, eller råd om å dra hjem i stedet for en epikrise.
Skriv derfor sammendraget for den viktigste leseren, og la hjemmebesøksrådene ta seg av det dyreeieren trenger å vite.
Dette er hva en epikrise vanligvis oppsummerer
En epikrise er basert på det som allerede finnes i journalen og omhandler vanligvis følgende:
- Årsaken til besøket eller henvisningen.
- Hendelsesforløpet i behandlingsperioden, i den rekkefølgen de skjedde.
- Undersøkelser som er utført og resultatene av dem.
- Behandlingen som har blitt gitt.
- Dyrets tilstand ved utskrivelse.
- Oppfølgingsplanen og hvem som er ansvarlig for den.
Epikrisen skal ikke inneholde noe som ikke står i journalen. Hvis noe mangler når epikrisen skrives, hører det hjemme i journalen først.
Samme informasjon som i journalen
Siden epikrisen oppsummerer journalen, må de to være konsistente. Det dyreeieren har sagt holdes atskilt fra det personalet selv har sett og undersøkt, på samme måte som i en journal skrevet i henhold til SOAP. Hvordan denne inndelingen fungerer er beskrevet i veiledningen til SOAP-journalen for veterinærer .
En hastig skrevet epikrise ender ofte opp med å bli en gjentakelse av journalen eller manglende viktige detaljer. Begge feilene er vanlige selv i vanlige journalnotater, og flere slike feil dekkes i artikkelen om de vanligste journalskrivingsfeilene .
Epikrise eller råd om hjemkomst
Når dyret skal hjem, trenger dyreeieren klare råd, mens den henvisende veterinæren trenger et sammendrag. Dette er to tekster med forskjellige mottakere. Vetz genererer personlige hjemkomstråd direkte fra journalen, skrevet på en måte som dyreeieren forstår. Hvordan det fungerer er beskrevet i artikkelen om hjemkomstråd .
Hvordan AI kan hjelpe
Epikrisen tar tid å skrive fordi den krever at veterinæren leser gjennom hele pleieperioden. Vetz skriver strukturerte journalutkast fra samtalen med dyreeieren og følger praksisens egne maler, slik at klinikken også kan ha sin egen mal for epikrise. Vetz kan også forbedre, omformulere eller tydeliggjøre en tekst, for eksempel når en epikrise skal skrives om for en annen leser.
Veterinæren gjennomgår og godkjenner alltid teksten før den sendes. Mer om arbeidsflyten finner du i veiledningen for AI-journalføring for veterinærer .
En struktur å starte fra
En enkel epikrisemal følger omsorgsperioden i tid. Start med årsaken til besøket eller henvisningen, beskriv deretter forløpet av undersøkelser, resultater og behandling, og avslutt med tilstanden ved utskrivelse og planen for oppfølging. Samme rekkefølge i hver epikrise gjør det enklere for mottakeren å finne det som angår dem.
Les mer om Vetz
Vil du se hvordan Vetz kan hjelpe deg med pasientjournaler, journaler og råd om hjemmebesøk? Bestill en demonstrasjon , så viser vi deg hvordan med dine egne maler.